宣城职工、城镇居民医保病种付费定额标准
发布时间：2023-08-28 20:29:04
内容来源：互联网
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内容简介
职工、城镇居民基本医疗保险按病种付费定额标准序号疾病编码疾病名称主要诊疗技术按病种付费范围说明医疗机构级别定额标准（元）基金支付比例 （按定额标准）职工医保居民医保在职退休1P55.101新生儿ABO血型不合溶血病儿科综合治疗入院年龄≤28天，含换血治疗
职工、城镇居民基本医疗保险按病种付费定额标准 | |||||||||
序号 | 疾病编码 | 疾病名称 | 主要诊疗技术 | 按病种付费范围说明 | 医疗机构级别 | 定额标准（元） | 基金支付比例 （按定额标准） | ||
职工医保 | 居民医保 | ||||||||
在职 | 退休 | ||||||||
1 | P55.101 | 新生儿ABO血型不合溶血病 | 儿科综合治疗 | 入院年龄≤28天，含换血治疗费用，住院日≥5天 | 三级 | 7000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6500 | 85% | 87% | 70% | |||||
2 | P59.901 | 新生儿高胆红素血症 | 儿科综合治疗 | 入院年龄≤28天，住院日≥5天 | 三级 | 5000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4500 | 85% | 87% | 70% | |||||
3 | N04.903 | 肾病综合征 | 儿科综合治疗 | 入院年龄≤14岁，住院日≥5天 | 三级 | 3000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 2600 | 85% | 87% | 70% | |||||
4 | J93.101 | 自发原发性气胸 | 内科综合治疗 | 住院日≥5天 | 三级 | 4300 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4200 | 85% | 87% | 70% | |||||
5 | A16.500 | 结核性胸膜炎 | 内科综合治疗 | 含结核性胸腔积液，住院日≥5天 | 三级 | 6300 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6000 | 85% | 87% | 70% | |||||
6 | N93.8 | 功能（障碍）性子宫出血 | 妇科综合治疗 | 住院日≥5天，住院日≥5天 | 三级 | 4300 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4100 | 85% | 87% | 70% | |||||
7 | K80.504 | 胆总管结石 | 经内镜逆行性胆管取石术（ERCP) | 三级 | 20000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 17000 | 85% | 87% | 70% | |||||
8 | H1.1001 | 翼状胬肉 | 眼科手术治疗 | 单眼，含角膜干细胞移植费用 | 三级 | 2800 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 2600 | 85% | 87% | 70% | |||||
9 | H11.0 | 翼状胬肉 | 眼科手术治疗 | 双眼，含角膜干细胞移植费用 | 三级 | 3400 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 3300 | 85% | 87% | 70% | |||||
10 | M51.2 | 腰椎间盘突出症 | 经后路单纯腰椎间盘髓核摘除术 | 三级 | 9000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 8500 | 85% | 87% | 70% | |||||
11 | 356 | 腰椎间盘突出症 | 经椎间孔镜髓核摘除 | 三级 | 21000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 20000 | 85% | 87% | 70% | |||||
12 | N21.001 | 膀胱结石 | 外科手术治疗 | 包含腔镜碎石术。如当次住院同时手术治疗膀胱结石及前列腺增生的患者，执行前列腺增生定额标准 | 三级 | 9500 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 9000 | 85% | 87% | 70% | |||||
13 | C54.102 | 子宫内膜癌 | 外科手术治疗 | 三级 | 14500 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 14000 | 85% | 87% | 70% | |||||
14 | C54.1 | 子宫内膜癌 | 腹腔镜手术 | 三级 | 16000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 15500 | 85% | 87% | 70% | |||||
15 | FJ001 | 非肌层浸润性膀胱癌 | 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT) | 三级 | 16000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 15000 | 85% | 87% | 70% | |||||
16 | C15.9 | 食道癌 | 术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗 | 不含靶向治疗 | 三级 | 5000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4700 | 85% | 87% | 70% | |||||
17 | C34.909 | 肺癌 | 术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗 | 不含靶向治疗 | 三级 | 8500 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 8000 | 85% | 87% | 70% | |||||
18 | C50.909 | 乳腺癌 | 术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗 | 不含靶向治疗 | 三级 | 5200 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 5000 | 85% | 87% | 70% | |||||
19 | C16.913 | 胃癌 | 术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗 | 不含靶向治疗 | 三级 | 5000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4700 | 85% | 87% | 70% | |||||
20 | JZ001 | 结直肠癌 | 术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗 | 不含靶向治疗 | 三级 | 5200 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 5000 | 85% | 87% | 70% | |||||
21 | C56.X11 | 卵巢癌 | 术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗 | 三级 | 5000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 4700 | 85% | 87% | 70% | |||||
22 | C53.904 | 宫颈癌 | 术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗 | 三级 | 5000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 4700 | 85% | 87% | 70% | |||||
23 | C67.903 | 膀胱癌 | 晚期姑息化疗 | 三级 | 5000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 4700 | 85% | 87% | 70% | |||||
24 | H04.401 | 慢性泪囊炎 | 眼科手术治疗 | 三级 | 3200 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 3000 | 85% | 87% | 70% | |||||
25 | M87.951 | 股骨头坏死 | 人工关节置换术 | 三级 | 27000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 25000 | 85% | 87% | 70% | |||||
26 | C11.903 | 鼻咽癌 | 根治性放疗(精确) | 三级 | 28000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 26000 | 85% | 87% | 70% | |||||
27 | N001 | 脑癌 | 根治性放疗(精确) | 三级 | 27000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 25000 | 85% | 87% | 70% | |||||
28 | C15.902 | 食管癌 | 根治性放疗（未手术或术后复发精确放疗） | 三级 | 27000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 25000 | 85% | 87% | 70% | |||||
29 | C34.909 | 肺癌 | 根治性放疗（未手术或术后复发精确放疗） | 三级 | 27000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 25000 | 85% | 87% | 70% | |||||
30 | 1 | 肠癌 | 根治性放疗（未手术或术后复发精确放疗） | 三级 | 27000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 25000 | 85% | 87% | 70% | |||||
31 | C53.904 | 宫颈癌 | 根治性放疗（未手术或术后复发精确放疗） | 三级 | 29000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 27000 | 85% | 87% | 70% | |||||
32 | B08.401 | 手足口病 | 儿科综合治疗≥5天 | 三级 | 2500 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 2300 | 85% | 87% | 70% | |||||
33 | B02.900 | 带状疱疹 | 内科综合治疗≥5天 | 三级 | 3800 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 3600 | 85% | 87% | 70% | |||||
34 | M10.991 | 痛风 | 内科综合治疗≥5天 | 三级 | 4800 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 4700 | 85% | 87% | 70% | |||||
35 | I25.101 | 冠心病 | 内科常规非侵入性综合治疗≥5天 | 不含冠脉造影费用 | 三级 | 6500 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6000 | 85% | 87% | 70% | |||||
36 | I67.104 | 颅内动脉瘤 | 开颅动脉瘤夹闭术 | 三级 | 80000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 70000 | 85% | 87% | 70% | |||||
37 | I20.902 | 心绞痛 | 介入手术 | 1个支架 | 三级 | 45000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 43000 | 85% | 87% | 70% | |||||
38 | I20.900 | 心绞痛 | 介入手术 | 2-3个支架 | 三级 | 58000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 55000 | 85% | 87% | 70% | |||||
39 | C83.303 | 弥漫大B细胞淋巴瘤 | 内科综合治疗（首发首诊） | 联合化疗（使用单抗）。入院年龄＞14岁 | 三级 | 30000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 29000 | 85% | 87% | 70% | |||||
40 | IVB001.0001 | 弥漫大B细胞淋巴瘤 | 内科综合治疗（复发难治） | 联合化疗（使用单抗）。包含首次诊断费用。入院年龄＞14岁 | 三级 | 40000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 39000 | 85% | 87% | 70% | |||||
41 | C92.000 | 急性髓系白血病（M0-M7） | 首次诱导治疗和巩固治疗（国产伊达比星） | 三级 | 90000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 85000 | 85% | 87% | 70% | |||||
42 | C92.4 | 急性早幼粒细胞白血病 | 三氧化二砷维持治疗 | 三级 | 19000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 18000 | 85% | 87% | 70% | |||||
43 | N13.503 | 输尿管狭窄 | 外科手术治疗 | 三级 | 9000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 8300 | 85% | 87% | 70% | |||||
44 | G001 | 冠心病合并慢性心衰等合并症 | 急性期内科非侵入性保守治疗 | 住院日≥12天不含冠脉造影 | 三级 | 10000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 9000 | 85% | 87% | 70% | |||||
45 | K92.208 | 消化道出血 | 内科保守治疗，不含输血 | 住院日≥6天 | 三级 | 6500 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6000 | 85% | 87% | 70% | |||||
46 | K92.951 | 功能性胃肠病 | 内科综合治疗 | ≥5天，指神经性厌食，肠易激综合症，功能性呕吐、便秘、消化不良。 | 三级 | 4700 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4500 | 85% | 87% | 70% | |||||
47 | K20.901 | 泌尿系结石 | 非外科手术治疗 | 住院日≥5天 | 三级 | 3600 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 3500 | 85% | 87% | 70% | |||||
48 | J32.453 | 副鼻窦炎 | 手术治疗 | 住院日≥5天 | 三级 | 7500 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 7200 | 85% | 87% | 70% | |||||
49 | J32.453 | 副鼻窦炎 | 非手术综合治疗 | 住院日≥5天 | 三级 | 4200 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4000 | 85% | 87% | 70% | |||||
50 | M71.201 | 腘窝囊肿 | 手术治疗 | 住院日≥4天 | 三级 | 4000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 3800 | 85% | 87% | 70% | |||||
51 | J18.900 | 肺炎 | 儿内科综合治疗 | 包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄≤14岁，住院日≥5 天 | 三级 | 3000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 2700 | 85% | 87% | 70% | |||||
52 | F001 | 肺炎 | 内科综合治疗 | 包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄＞14岁，住院日≥5 天 | 三级 | 5000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4500 | 85% | 87% | 70% | |||||
53 | J44.901 | 慢性阻塞性肺疾病 | 内科综合治疗 | 含必要时气管插管和机械通气费用，住院日≥5 天 | 三级 | 8200 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 7500 | 85% | 87% | 70% | |||||
54 | J45.903 | 支气管哮喘 | 内科综合治疗 | 住院日≥5 天 | 三级 | 4800 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4500 | 85% | 87% | 70% | |||||
55 | J47.X01 | 支气管扩张症 | 内科综合治疗 | 住院日≥5 天 | 三级 | 5000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4700 | 85% | 87% | 70% | |||||
56 | I10.X11 | 原发性高血压 | 内科综合治疗 | 并发症住院，住院日≥5 天 | 三级 | 4800 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4300 | 85% | 87% | 70% | |||||
57 | I23.651 | 急性心肌梗死 | 内科综合治疗 | 心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法，住院日≥5 天 | 三级 | 8000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 7500 | 85% | 87% | 70% | |||||
58 | K27.751 | 胃十二指肠溃疡 | 内科综合治疗 | 住院日≥5 天 | 三级 | 4800 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4500 | 85% | 87% | 70% | |||||
59 | K74.151 | 肝硬化 | 内科综合治疗 | 住院日≥5 天 | 三级 | 8000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 7600 | 85% | 87% | 70% | |||||
60 | D69.004 | 过敏性紫癜 | 内科综合治疗 | 住院日≥5 天 | 三级 | 3400 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 3300 | 85% | 87% | 70% | |||||
61 | D69.303 | 特发性血小板减少性紫癜 | 儿内科综合治疗 | 患者年龄≤14岁，住院日≥5 天 | 三级 | 5300 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4900 | 85% | 87% | 70% | |||||
62 | D69.300 | 特发性血小板减少性紫癜 | 内科综合治疗 | 患者年龄＞14岁，住院日≥5 天 | 三级 | 6600 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6300 | 85% | 87% | 70% | |||||
63 | E05.002 | 弥漫性毒性甲状腺肿（Grave病） | 内科综合治疗 | 并发症住院，住院日≥5 天 | 三级 | 4800 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4600 | 85% | 87% | 70% | |||||
64 | 909.001 | I型/Ⅱ型糖尿病 | 内科综合治疗 | 并发症住院，住院日≥5 天 | 三级 | 6800 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6500 | 85% | 87% | 70% | |||||
65 | N12.X03 | 肾盂肾炎 | 内科综合治疗 | 含急、慢性，住院日≥5 天 | 三级 | 5300 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4900 | 85% | 87% | 70% | |||||
66 | N04.903 | 肾病综合征 | 内科综合治疗 | 住院日≥5 天 | 三级 | 6500 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6000 | 85% | 87% | 70% | |||||
67 | I61.902 | 脑出血（急性期） | 内科综合治疗 | 指原发性非外伤脑实质出血,不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天 | 三级 | 10800 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 10500 | 85% | 87% | 70% | |||||
68 | F01.1511 | 脑梗死（急性期） | 内科综合治疗 | 含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死，脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院，不包括介入治疗方法。住院日≥5天 | 三级 | 7000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6500 | 85% | 87% | 70% | |||||
69 | I50.905 | 慢性心衰 | 内科综合治疗 | 首次强心甙类药物治疗，住院日≥5天 | 三级 | 5200 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 4900 | 85% | 87% | 70% | |||||
70 | K37.X01 | 阑尾炎 | 外科手术治疗 | 阑尾切除术 | 三级 | 6300 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 6000 | 85% | 87% | 70% | |||||
71 | K35.900 | 阑尾炎 | 腹腔镜阑尾切除术 | 三级 | 7800 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 7500 | 85% | 87% | 70% | |||||
72 | D001 | 胆囊炎/胆囊结石 | 外科手术治疗 | 经腹手术 | 三级 | 7600 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 7400 | 85% | 87% | 70% | |||||
73 | D002 | 胆囊炎/胆囊结石 | 经腹腔镜手术 | 三级 | 9000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 8700 | 85% | 87% | 70% | |||||
74 | K80.502 | 胆管结石 | 外科手术治疗 | 含肝内、肝外胆管内结石 | 三级 | 17000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 15800 | 85% | 87% | 70% | |||||
75 | N20.101 | 输尿管结石 | 外科手术治疗 | 三级 | 9000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 8500 | 85% | 87% | 70% | |||||
76 | N20.051 | 肾结石 | 外科手术治疗 | 包括肾结石、肾盂结石，不包括膀胱结石 | 三级 | 11800 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 11300 | 85% | 87% | 70% | |||||
77 | N20.002 | 肾结石 | 经输尿管软镜 | 三级 | 16000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 15000 | 85% | 87% | 70% | |||||
78 | 021 | 前列腺增生 | 外科手术治疗 | 三级 | 10300 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 9800 | 85% | 87% | 70% | |||||
79 | D30.301 | 膀胱良性肿瘤 | 外科手术治疗 | 三级 | 8300 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 7500 | 85% | 87% | 70% | |||||
80 | C61.X03 | 前列腺癌 | 外科手术治疗 | 三级 | 13600 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 12600 | 85% | 87% | 70% | |||||
81 | C64.X06 | 肾癌 | 外科手术治疗 | 三级 | 15000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 13500 | 85% | 87% | 70% | |||||
82 | I86.101 | 精索静脉曲张 | 外科手术治疗 | 单侧 | 三级 | 4000 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 3800 | 85% | 87% | 70% | |||||
83 | 637 | 精索静脉曲张 | 双侧 | 三级 | 4800 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 4500 | 85% | 87% | 70% | |||||
84 | I83.900 | 下肢静脉曲张 | 外科手术治疗 | 单侧 | 三级 | 5400 | 80% | 82% | 60% |
二级 | 5100 | 85% | 87% | 70% | |||||
85 | I83.951 | 下肢静脉曲张 | 双侧 | 三级 | 6000 | 80% | 82% | 60% | |
二级 | 5800 | 85% | 87% | 70% | |||||
86 | K40.902 | 腹股沟疝 | 外科手术治疗 | 单侧，含补片费用 | 三级 | 6500 | 80% | 82% | 60% |
渝公网安备 50019002501864号