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宣城职工、城镇居民医保病种付费定额标准

发布时间:2023-08-28 20:29:04

内容来源:互联网

关键词汇:宣城职工医保病种付费定额标准,宣城居民医保病种付费定额标准,宣城职工、城镇居民医保病种付费定额标准

内容简介

职工、城镇居民基本医疗保险按病种付费定额标准序号疾病编码疾病名称主要诊疗技术按病种付费范围说明医疗机构级别定额标准(元)基金支付比例 (按定额标准)职工医保居民医保在职退休1P55.101新生儿ABO血型不合溶血病儿科综合治疗入院年龄≤28天,含换血治疗

< 宣城社保缴纳基数 宣城市社保经办机构地址及联系电话 >

职工、城镇居民基本医疗保险按病种付费定额标准

序号

疾病编码

疾病名称

主要诊疗技术

按病种付费范围说明

医疗机构级别

定额标准(元)

基金支付比例 (按定额标准)

职工医保

居民医保

在职

退休

1

P55.101

新生儿ABO血型不合溶血病

儿科综合治疗

入院年龄≤28天,含换血治疗费用,住院日≥5天

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

2

P59.901

新生儿高胆红素血症

儿科综合治疗

入院年龄≤28天,住院日≥5天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

3

N04.903

肾病综合征

儿科综合治疗

入院年龄≤14岁,住院日≥5天

三级

3000

80%

82%

60%

二级

2600

85%

87%

70%

4

J93.101

自发原发性气胸

内科综合治疗

住院日≥5天

三级

4300

80%

82%

60%

二级

4200

85%

87%

70%

5

A16.500

结核性胸膜炎

内科综合治疗

含结核性胸腔积液,住院日≥5天

三级

6300

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

6

N93.8

功能(障碍)性子宫出血

妇科综合治疗

住院日≥5天,住院日≥5天

三级

4300

80%

82%

60%

二级

4100

85%

87%

70%

7

K80.504

胆总管结石

经内镜逆行性胆管取石术(ERCP)

三级

20000

80%

82%

60%

二级

17000

85%

87%

70%

8

H1.1001

翼状胬肉

眼科手术治疗

单眼,含角膜干细胞移植费用

三级

2800

80%

82%

60%

二级

2600

85%

87%

70%

9

H11.0

翼状胬肉

眼科手术治疗

双眼,含角膜干细胞移植费用

三级

3400

80%

82%

60%

二级

3300

85%

87%

70%

10

M51.2

腰椎间盘突出症

经后路单纯腰椎间盘髓核摘除术

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8500

85%

87%

70%

11

356

腰椎间盘突出症

经椎间孔镜髓核摘除

三级

21000

80%

82%

60%

二级

20000

85%

87%

70%

12

N21.001

膀胱结石

外科手术治疗

包含腔镜碎石术。如当次住院同时手术治疗膀胱结石及前列腺增生的患者,执行前列腺增生定额标准

三级

9500

80%

82%

60%

二级

9000

85%

87%

70%

13

C54.102

子宫内膜癌

外科手术治疗

三级

14500

80%

82%

60%

二级

14000

85%

87%

70%

14

C54.1

子宫内膜癌

腹腔镜手术

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15500

85%

87%

70%

15

FJ001

非肌层浸润性膀胱癌

经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15000

85%

87%

70%

16

C15.9

食道癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

17

C34.909

肺癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

8500

80%

82%

60%

二级

8000

85%

87%

70%

18

C50.909

乳腺癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5200

80%

82%

60%

二级

5000

85%

87%

70%

19

C16.913

胃癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

20

JZ001

结直肠癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

不含靶向治疗

三级

5200

80%

82%

60%

二级

5000

85%

87%

70%

21

C56.X11

卵巢癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

22

C53.904

宫颈癌

术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

23

C67.903

膀胱癌

晚期姑息化疗

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

24

H04.401

慢性泪囊炎

眼科手术治疗

三级

3200

80%

82%

60%

二级

3000

85%

87%

70%

25

M87.951

股骨头坏死

人工关节置换术

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

26

C11.903

鼻咽癌

根治性放疗(精确)

三级

28000

80%

82%

60%

二级

26000

85%

87%

70%

27

N001

脑癌

根治性放疗(精确)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

28

C15.902

食管癌

根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

29

C34.909

肺癌

根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

30

1

肠癌

根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

三级

27000

80%

82%

60%

二级

25000

85%

87%

70%

31

C53.904

宫颈癌

根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

三级

29000

80%

82%

60%

二级

27000

85%

87%

70%

32

B08.401

手足口病

儿科综合治疗≥5天

三级

2500

80%

82%

60%

二级

2300

85%

87%

70%

33

B02.900

带状疱疹

内科综合治疗≥5天

三级

3800

80%

82%

60%

二级

3600

85%

87%

70%

34

M10.991

痛风

内科综合治疗≥5天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

35

I25.101

冠心病

内科常规非侵入性综合治疗≥5天

不含冠脉造影费用

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

36

I67.104

颅内动脉瘤

开颅动脉瘤夹闭术

三级

80000

80%

82%

60%

二级

70000

85%

87%

70%

37

I20.902

心绞痛

介入手术

1个支架

三级

45000

80%

82%

60%

二级

43000

85%

87%

70%

38

I20.900

心绞痛

介入手术

2-3个支架

三级

58000

80%

82%

60%

二级

55000

85%

87%

70%

39

C83.303

弥漫大B细胞淋巴瘤

内科综合治疗(首发首诊)

联合化疗(使用单抗)。入院年龄>14岁

三级

30000

80%

82%

60%

二级

29000

85%

87%

70%

40

IVB001.0001

弥漫大B细胞淋巴瘤

内科综合治疗(复发难治)

联合化疗(使用单抗)。包含首次诊断费用。入院年龄>14岁

三级

40000

80%

82%

60%

二级

39000

85%

87%

70%

41

C92.000

急性髓系白血病(M0-M7)

首次诱导治疗和巩固治疗(国产伊达比星)

三级

90000

80%

82%

60%

二级

85000

85%

87%

70%

42

C92.4

急性早幼粒细胞白血病

三氧化二砷维持治疗

三级

19000

80%

82%

60%

二级

18000

85%

87%

70%

43

N13.503

输尿管狭窄

外科手术治疗

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8300

85%

87%

70%

44

G001

冠心病合并慢性心衰等合并症

急性期内科非侵入性保守治疗

住院日≥12天不含冠脉造影

三级

10000

80%

82%

60%

二级

9000

85%

87%

70%

45

K92.208

消化道出血

内科保守治疗,不含输血

住院日≥6天

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

46

K92.951

功能性胃肠病

内科综合治疗

≥5天,指神经性厌食,肠易激综合症,功能性呕吐、便秘、消化不良。

三级

4700

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

47

K20.901

泌尿系结石

非外科手术治疗

住院日≥5天

三级

3600

80%

82%

60%

二级

3500

85%

87%

70%

48

J32.453

副鼻窦炎

手术治疗

住院日≥5天

三级

7500

80%

82%

60%

二级

7200

85%

87%

70%

49

J32.453

副鼻窦炎

非手术综合治疗

住院日≥5天

三级

4200

80%

82%

60%

二级

4000

85%

87%

70%

50

M71.201

腘窝囊肿

手术治疗

住院日≥4天

三级

4000

80%

82%

60%

二级

3800

85%

87%

70%

51

J18.900

肺炎

儿内科综合治疗

包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄≤14岁,住院日≥5 天

三级

3000

80%

82%

60%

二级

2700

85%

87%

70%

52

F001

肺炎

内科综合治疗

包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄>14岁,住院日≥5 天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

53

J44.901

慢性阻塞性肺疾病

内科综合治疗

含必要时气管插管和机械通气费用,住院日≥5 天

三级

8200

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

54

J45.903

支气管哮喘

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

55

J47.X01

支气管扩张症

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

5000

80%

82%

60%

二级

4700

85%

87%

70%

56

I10.X11

原发性高血压

内科综合治疗

并发症住院,住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4300

85%

87%

70%

57

I23.651

急性心肌梗死

内科综合治疗

心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法,住院日≥5 天

三级

8000

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

58

K27.751

胃十二指肠溃疡

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

59

K74.151

肝硬化

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

8000

80%

82%

60%

二级

7600

85%

87%

70%

60

D69.004

过敏性紫癜

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

3400

80%

82%

60%

二级

3300

85%

87%

70%

61

D69.303

特发性血小板减少性紫癜

儿内科综合治疗

患者年龄≤14岁,住院日≥5 天

三级

5300

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

62

D69.300

特发性血小板减少性紫癜

内科综合治疗

患者年龄>14岁,住院日≥5 天

三级

6600

80%

82%

60%

二级

6300

85%

87%

70%

63

E05.002

弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病)

内科综合治疗

并发症住院,住院日≥5 天

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4600

85%

87%

70%

64

909.001

I型/Ⅱ型糖尿病

内科综合治疗

并发症住院,住院日≥5 天

三级

6800

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

65

N12.X03

肾盂肾炎

内科综合治疗

含急、慢性,住院日≥5 天

三级

5300

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

66

N04.903

肾病综合征

内科综合治疗

住院日≥5 天

三级

6500

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

67

I61.902

脑出血(急性期)

内科综合治疗

指原发性非外伤脑实质出血,不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天

三级

10800

80%

82%

60%

二级

10500

85%

87%

70%

68

F01.1511

脑梗死(急性期)

内科综合治疗

含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死,脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院,不包括介入治疗方法。住院日≥5天

三级

7000

80%

82%

60%

二级

6500

85%

87%

70%

69

I50.905

慢性心衰

内科综合治疗

首次强心甙类药物治疗,住院日≥5天

三级

5200

80%

82%

60%

二级

4900

85%

87%

70%

70

K37.X01

阑尾炎

外科手术治疗

阑尾切除术

三级

6300

80%

82%

60%

二级

6000

85%

87%

70%

71

K35.900

阑尾炎

腹腔镜阑尾切除术

三级

7800

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

72

D001

胆囊炎/胆囊结石

外科手术治疗

经腹手术

三级

7600

80%

82%

60%

二级

7400

85%

87%

70%

73

D002

胆囊炎/胆囊结石

经腹腔镜手术

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8700

85%

87%

70%

74

K80.502

胆管结石

外科手术治疗

含肝内、肝外胆管内结石

三级

17000

80%

82%

60%

二级

15800

85%

87%

70%

75

N20.101

输尿管结石

外科手术治疗

三级

9000

80%

82%

60%

二级

8500

85%

87%

70%

76

N20.051

肾结石

外科手术治疗

包括肾结石、肾盂结石,不包括膀胱结石

三级

11800

80%

82%

60%

二级

11300

85%

87%

70%

77

N20.002

肾结石

经输尿管软镜

三级

16000

80%

82%

60%

二级

15000

85%

87%

70%

78

021

前列腺增生

外科手术治疗

三级

10300

80%

82%

60%

二级

9800

85%

87%

70%

79

D30.301

膀胱良性肿瘤

外科手术治疗

三级

8300

80%

82%

60%

二级

7500

85%

87%

70%

80

C61.X03

前列腺癌

外科手术治疗

三级

13600

80%

82%

60%

二级

12600

85%

87%

70%

81

C64.X06

肾癌

外科手术治疗

三级

15000

80%

82%

60%

二级

13500

85%

87%

70%

82

I86.101

精索静脉曲张

外科手术治疗

单侧

三级

4000

80%

82%

60%

二级

3800

85%

87%

70%

83

637

精索静脉曲张

双侧

三级

4800

80%

82%

60%

二级

4500

85%

87%

70%

84

I83.900

下肢静脉曲张

外科手术治疗

单侧

三级

5400

80%

82%

60%

二级

5100

85%

87%

70%

85

I83.951

下肢静脉曲张

双侧

三级

6000

80%

82%

60%

二级

5800

85%

87%

70%

86

K40.902

腹股沟疝

外科手术治疗

单侧,含补片费用

三级

6500

80%

82%

60%